Para eso se necesita algo de programacion a bajo nivel en ensamblador, recuerdo que antes lo hacia mandado a llamar a la interruccion 10h, sin embargo en sistemas modernos como windows 7 en adelante eso ya no es tan necesario, podrias utilizar alguna libreria grafica tipo libsdl https://www.libsdl.org/

Con lo cual podrias programar en C o C++ con la libreria que te facilite las funciones de bajo nivel, desde poner pixeles y hastra manipular el sonido

Saludos!